ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

 

 

Анатомия

 

Позвоночные артерии отходят от подключичных артерий в верхней части грудной полости, проходят в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, далее входят в полость черепа, где сливаются в единую базиллярную артерию. Базилярная артерия расположена в нижней части ствола мозга. От неё отходят ветви, обеспечивающие кровоснабжение ствола мозга, мозжечка и затылочных долей полушарий головного мозга. Вертебро-базилярная недостаточность - это состояние, при котором снижается кровоток в позвоночных и базилярной артерии.

 

Причины

Существует множество причин, приводящих к развитию вертебро-базилярной недостаточности. Так у людей молодого и среднего возраста основную роль играет внешняя компрессия позвоночных артерий в результате сдавления их остеофитами (костными наростами), грыжей диска, спазмированными мышцами шеи. Причиной ветебро-базилярной недостаточности может стать также деформация канала позвоночной артерии вследствие подвывиха шейных позвонков. У некоторых пациентов симптомы вертебро-базилярной недостаточности могут быть обусловлены такими аномалиями развития, как добавочное шейное ребро, гипоплазия (недоразвитие) позвоночной артерии, аномалия Киммерли.Большую роль в развитии вертебро-базилярной недостаточности играет болевой спазм позвоночной артерии. Позвоночные артерии окружены мелкими вегетативными нервами, которые формируют симпатическое нервное сплетение. Известно, что симпатическая нервная система играет большую роль в регуляции тонуса кровеносных сосудов. Боль в шее, например при дегенеративном заболевании межпозвонковых дисков (остеохондрозе), может способствовать формированию патологического рефлекса. При этом в результате болевого раздражения структур позвоночника возникает гиперактивация симпатических нервов, иннервирующих позвоночную артерию, что сопровождается её длительным и устойчивым спазмом.

У пожилых людей вертебро-базилярная недостаточность чаще всего является следствием атеросклероза позвоночных артерий. При этом заболевании происходит формирование атеросклеротических бляшек, содержащих большое количество холестерина, в просвете крупных артерий. В результате этого процесса возникает сужение просвета артерий, что приводит к уменьшению кровотока в их бассейне. Кроме того, в месте расположения бляшек могут формироваться тромбы, которые еще больше суживают просвет пораженных артерий. Нарушение кровотока в артерии может также возникнуть в результате ее закупорки тромбом, который сформировался в другом месте (например, в полости сердца) и с током крови мигрировал в вертебро-базилярный бассейн. Этот патологический процесс называется тромбоэмболией.

Стеноз подключичной артерии, кровоснобжающей верхнюю конечность, может стать причиной появления симптомов вертебро-базилярной недостаточности. Это заболевание, называемое подключичным синдромом обкрадывания, возникает вследствие перераспределения крови из вертебробазилярной системы в артерии, кровоснабжающие верхнюю конечность, во время физической нагрузки.

Причиной вертебро-базилярной недостаточности изредка может явиться диссекция (расслоение стенки) позвоночной артерии в результате травмы шеи и даже грубых медицинских манипуляций во время мануальной терапии. При редком системном заболевании - фибромаскулярной дисплазии происходит формирование множественных стенозов артерий среднего калибра. Иногда в процесс вовлекаются и позвоночные артерии, что может стать причиной вертебро-базилярной недостаточности.

 

Симптомы

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности обусловлены нарушением функции отделов головного мозга, кровоснабжаемых позвоночными и базилярной артерией.

  • Головокружение. Вследствие раздражения вестибулярного анализатора при его недостаточном кровоснабжении у большинства пациентов возникают жалобы на головокружение. В тяжелых случаях головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой.
  • Шум в ушах - шум может иметь различный тембр от высоких (писк, свист) до низких тонов (шум прибоя, жужжание).
  • Нарушение речи и глотания - являются серьезными симптомами, свидетельствующими о выраженном расстройстве кровообращения в вертебро-базилярной системе
  • Дроп-атаки - внезапное падение пациента не сопровождающееся потерей сознания и появлением симптомов-предвестников. Дроп-атаки являются симптомом преходящей выраженной ишемии стволовых структур.
  • Нарушение зрения. Затылочные доли больших полушарий являются корковым центром зрительного анализатора. В этом отделе мозга происходит конечная обработка нервных импульсов, формирующихся в сетчатке глаз. Поэтому некоторые пациенты, страдающие вертебро-базилярной недостаточностью, отмечают различные нарушения зрения
  • Инсульт возникает в течение 5 лет у 30% пациентов с симптомами вертебро-базилярной недостаточности

Необходимо отметить, что многие симптомы вертебро-базилярной недостаточности встречаются и при других заболеваниях. Например, дроп-атаки могут быть проявлением эпилепсии, а головокружение и шум в ушах часто отмечается у больных с заболеваниями внутреннего уха.

 

Диагноз

Так как симптомы вертебро-базилярной недостаточности не являются специфическими, а могут быть проявлением множества других заболеваний для постановки диагноза требуется тщательное изучение жалоб пациента и истории заболевания, а также физикальное и инструментальное обследование.

Скрининговым инструментальным методом выявления вертебро-базилярной недостаточности является ультразвуковое доплеровское исследование магистральных сосудов шеи и головы. Это безболезненный, совершенно безопасный метод исследования основан на изучении скорости кровотока в артериях, участвующих в кровоснабжении головного мозга.

Для уточнения причины вертебро-базилярной недостаточности могут быть использованы такие диагностические методы как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Более подробно об этих методах исследования можно прочитать на странице "Диагностические методы исследования при заболеваниях позвоночника". Однако вследствие того, что артерии вертебро-базилярной системы имеют небольшой калибр и достаточно трудно визуализируются на снимках, зачастую эти исследования имеют невысокую информативность.

"Золотым стандартом" для подтверждения диагноза и выявления причины вертебро-базилярной недостаточности является ангиография - высокоинформативный метод исследования сосудов, основанный на изучении диаметра и состояния внутренней стенки артерии на серии рентгеновских снимков после введения в просвет изучаемого сосуда рентгенконтрастного вещества. Однако при ангиографии имеется риск осложнений, поэтому существуют четкие показания к проведению данного метода исследования.

 

Лечение

 

Консервативное лечение

В большинстве случаев пациентам с вертебро-базилярной недостаточностью назначается медикаментозная терапия, включающая в себя сосудорасширяющие препараты, а также лекарственные средства, снижающие свертываемость крови (антиагреганты и антикоагулянты). Для улучшения функции отделов мозга, получающих недостаточное кровоснабжение, используются препараты метаболического и ноотропного ряда (пирацетам, актовегин, инстенон и др.).

 

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано лишь небольшой части пациентов с вертебро-базилярной недостаточностью. Задачей операции является устранение недостаточности кровообращения, связанной с уменьшением диаметра позвоночной артерии в результате стеноза, сдавления или спазма.

Типовыми операциями при вертебро-базилярной недостаточности являются:

  • микродискэктомия со стабилизацией позвоночника
  • лазерная реконструкция межпозвонковых дисков
  • удаление атеросклеротической бляшки с участком внутренней оболочки позвоночной артерии (эндартерэктомия)
  • ангиопластика позвоночной артерии с установкой в просвете артерии специального стента, поддерживающего проходимость артерии