мигрень

Введение


    Мигренью называется приступы пульсирующей головной боли, носящей в начале односторонний характер, часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой, повышенной чувствительностью к яркому свету, звукам, запахам, нарушением сна, депрессией. Мигрень в большинстве случаев представляет собой хроническое заболевание. Замечено, что после 50 лет частота и продолжительность мигренозных атак уменьшается.

 

Типы мигрени

 

  • Мигрень с аурой
  • Мигрень без ауры
  • Базилярная мигрень
  • Каротодиния
  • Мигрень без головной боли
  • Офтальмоплегическая мигрень
  • Гемиплегическая мигрень
  • Мигренозный стаус

Некоторые женщины испытывают атаки мигрени непосредственно перед или во время менструации. Эти головные боли, называемые менструальной мигренью, связаны с гормональными изменениями и как правило исчезают во время беременности. В то время другие женщины отмечают, что первый приступ мигрени возник именно во время беременности.


Частота и распространенность

Как правило, мигрень начинается в возрасте от 10 до 40 лет. У некоторых людей бывает несколько мигренозных атак в месяц, в то время как другие  испытывают несколько приступов мигрени за всю свою жизнь. Женщины составляют примерно 70 процентов пациентов, страдающих мигренью.

Причины

Причины мигрени до конца не выяснены. Широко известна наследственная предрасположенность к мигрени. Считается, что пациенты с мигренью могут наследовать повышенную восприимчивость провоцирующих факторов (триггеров), что сопровождается нарушением функции нервной системы, регуляции тонуса артерий головного мозга, что ведет к  развитию воспаления и отека вокруг кровеносных сосудов.

 
Провоцирующие факторы

Провоцирующими факторами для развития приступов мигрени являются:

 

  • Алкогольные напитки (особенно красное вино)
  • Факторы окружающей среды (температура, высота над уровнем моря, смена часовых поясов)
  • Кофеин содержащие продукты (кофе, шоколад)
  • Продукты, содержащие нитриты (консервант)
  • Вспышки яркого света
  • Гормональные изменения у женщин
  • Голод
  • Недостаток сна
  • Некоторые лекарственные средства
  • Парфюмерия
  • Стресс

Симптомы

Пациенты описывают приступ мигрени как пульсирующую головную боль, которая усиливается при выполнении физической нагрузки, во время кашля или при опускании головы. Головная боль зачастую настолько сильна, что нарушает ежедневную активность и может разбудить пациента. Головная боль истощает силы пациента и многие из них отмечают после окончания приступа общую слабость и упадок сил.

В типичном случае мигрень начинается в височной области с одной стороны, затем медленно распространяется, охватывая всю голову, интенсивность ее увеличивается, а пульсирующий характер исчезает. Продолжительность мигренозной атаки составляет в среднем 24 часа, хотя в некоторых случаях мигренозный приступ может затягиваться на несколько дней. Мигрень может сопровождаться такими симптомами как тошнота, рвота, гиперчувствительность к свету (фотофобия). Многие пациенты отмечают, что во время приступа кисти и стопы становятся холодными и влажными и запахи могут стать непереносимыми. Сон помогает облегчить состояние пациента и во многих случаях способствует купированию приступа.

Мигрень с аурой характеризуется неврологическим феноменом (аура), которая возникает за 10-30 минут до появления головной боли. В большинстве случаев пациент описывает ауру как яркие вспышки света, зигзагообразные линии, волнистые фигуры. В редких случаях может отмечаться временная потеря зрения. Крайне редко у пациента во время ауры отсутствуют зрительные нарушения. При этом аура может проявляться такими симптомами как внезапная мышечная слабость, нарушение речи, покалывание или онемение языка, лица или конечностей.

Мигрень без ауры – наиболее часто встречающийся вариант. Усталость или внезапное изменение настроения может отмечаться за день до начала приступа. Тошнота, рвота, гиперчувствительность к яркому свету часто встречаются при этом варианте головной боли.

При базилярной мигрени сосудистые нарушения возникают в бассейне базилярной артерии, кровоснабжающей ствол головного мозга. Базилярная мигрень характеризуется такими симптомами как выраженная головная боль, головокружение, двоение в глазах, неразборчивая речь и нарушение координации движений. Этот вариант мигрени наиболее часто встречается у молодых людей.

Каротодиния (лицевая мигрень) характеризуется глубокой ноющей, тупой, ломящей и иногда прокалывающей болью в шее или в области челюстей. Как правило,  наблюдается напряжение или отек в области сонной артерии на шее. Приступы боли могут продолжаться от нескольких минут до многих часов и отмечаться до нескольких раз в неделю. Этот тип мигрени более часто встречается у пациентов пожилого возраста.

Мигрень без головной боли характеризуется наличием ауры без последующего развития классической мигренозной атаки. Как правило, этот вариант бывает у пациентов, страдающих мигренью с аурой.

Офтальмоплегическая мигрень начинается с глазной боли, сопровождающейся рвотой. При прогрессировании головной боли отмечается птоз (опущение верхнего века) и нарушаются движения глазного яблока. После разрешения приступа птоз может сохраняться на протяжении нескольких дней и даже недель.

Мигренозный статус представляет собой редкий вариант мигренозного приступа, характеризующегося выраженной головной болью, длящейся более 3 суток. При этом варианте может потребоваться госпитализация пациента.

Диагностика

Диагностика мигрени основывается на изучении истории заболевания, физикальном исследовании пациента  и проведении лабораторно-инструментальных методов исследования.

Иногда требуется дифференциальная диагностика мигрени со следующими заболеваниями, сопровождающимися похожими симптомами:

  • Внутримозговое кровоизлияние
  • Тромбоз сосудов головного мозга
  • Тромбоз венозных синусов головного мозга
  • Аневризма (мешкообразное расширение) артерии головного мозга
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Низкое внутричерепное давление
  • Воспаление оболочек головного мозга (менингит)
  • Опухоль головного мозга
  • Головная боль после эпилептического припадка
Лабораторно-инструментальные методы диагностики

Компьютерная томография помогает выявить заболевания головного мозга, которые могут сопровождаться головной болью и другими симптомами, характерными для мигрени. Для более четкой визуализации патологии непосредственно перед исследованием может быть выполнено внутривенное  введение контраста.

Электроэнцефалография – это метод диагностики, основанный на регистрации электрических потенциалов с поверхности головы. Является золотым стандартом для диагностики эпилепсии.

Спинальная пункция показана для исключения инфекционного поражения нервной системы. При анализе спинномозговой жидкости проводится подсчет лейкоцитов, глюкозы и белка.

Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в настоящее время являются наиболее информативными методами диагностики патологии нервной системы. Это неивазивные методы исследования, в основе которых лежит принцип регистрации электромагнитной энергии, излучаемой тканями пациента в сильном магнитном поле. В результате исследования врач получает серию продольных и поперечных срезов тканей и органов пациента. Магнитно-резонансная ангиография позволяет визуализировать кровеносные сосуды пациента и диагностировать такие заболевания как аневризмы, аномалии строения сосудов.

Лечение

Основными задачами при лечении мигрени является уменьшение количества приступов (профилактическое лечение) и уменьшение выраженности и продолжительности мигренозных атак (абортивное лечение).

Профилактическое лечение

Профилактическое лечение может быть назначено пациентам, у которых частые атаки (более 3 раз в месяц) не купируются или плохо купируются абортивной терапией. Клинические исследования показали, что около 40% пациентов, страдающих мигренью, нуждаются в профилактической терапии.

При подборе терапии в начале  назначается  один медикаментозный препарат (монотерапия).  При его неэффективности может быть назначено другое лекарственное средство или комбинация препаратов. Большинство лекарств, которые используют для лечения мигрени, имеют побочные эффекты, поэтому самолечение не допустимо. Если профилактическое лечение эффективно, то дозировка препарата снижается до поддерживающей или через месяцев лечения препарат отменяется.

Бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол и др.) - наиболее широко используемые препараты для профилактики мигренозных атак. Эти лекарства замедляют сердечный ритм. Их не следует принимать пациентам с бронхиальной астмой. Требуется осторожность при назначении больным, страдающим сахарным диабетом.

Потенциальными побочными эффектами бета-адреноблокаторов являются: замедление сердечного ритма, снижение артериального давления, в редких случаях – сексуальная дисфункция. Некоторые бета-адреноблокаторы накапливаются в грудном молоке, что может приводить к развитию побочных симптомов у грудных детей, находящихся на грудном вскармливании.

Противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота (депакот), топирамат (топамакс) и габапентин (нейронтин) могут быть использованы для лечения мигрени

При приеме этой группы препаратов могут отмечаться такие побочные эффекты как тошнота, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, седация, головокружение, тремор (дрожание), нарушение функции печени.

Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, норваск и др.) ингибируют дилатацию артерий и блокируют освобождение серотонина. Их не следует принимать пациентам с сердечной недостаточностью или нарушением проводимости.

Побочные эффекты: запор, приливы, снижение артериального давления, сыпь, тошнота

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин и др.) блокируют реабсорбцию серотонина. Для достижения эффективности необходимо 2-3 недели непрерывно принимать препарат.

Побочные эффекты: запоры, сухость во рту снижение артериального давления, тахикардия, задержка мочеиспускания, сексуальная дисфункция, увеличение веса

Внезапная отмена трициклических антидепрессантов может привести к синдрому отмены, который проявляется головной болью, тошнотой, общей слабостью, усилением головной боли.

Метисергид является наиболее эффективным профилактическим средством для лечения мигрени. Однако этот препарат противопоказан пациентам с ишемической болезнью сердца. Прием метисергида в редких случаях приводит к развитию очень серьезного осложнения - ретроперитонеального фиброза – заболевания, при котором происходит разрастание рубцовой ткани в забрюшинном пространстве, что может приводить к сдавлению внутренних органов и кровеносных сосудов. Другими побочными эффектами являются бессонница, сонливость, потеря волос.

Абортивное лечение

Легкие, нечастые мигренозные атаки могут быть купированы приемом обычных безрецептурных анальгетиков. Более выраженные приступы мигрени требуют специализированного лечения. Во время приступа мигрени пациенты предпочитают находиться в затемненной комнате в полной тишине. Временное облегчение боли приносит прикладывание к голове пузыря со льдом, а также прижатие пальцем пульсирующей артерии в височной области.

Ненаркотические анальгетики (аспирин, ибупрофен, парацетамол) приносят симптоматическое облегчение при головной боли. Их следует принимать при первых симптомах мигрени. Они наиболее эффективны для купирования  редких приступов мигрени (менее 3 атак в месяц) и прорывающейся головной боли (мигренозная атака, возникающая на фоне профилактического лечения). Частое использование анальгетиков (более чем 4 раза в неделю) может привести к развитию абузусной головной боли. В настоящее время на медицинском рынке представлено множество комбинированных анальгетиков на основе парацетамола, аспирина и анальгина.

Побочное действие ненаркотических анальгетиков включает расстройства пищеварительной системы и желудочно-кишечное кровотечение. Поэтому следует соблюдать осторожность при приеме ненаркотических анальгетиков. Эти препараты противопоказаны пациентам с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.

Агонисты серотониновых рецепторов (имигран, амигренин, зомиг) – высокоэффективные препараты с быстрым началом действия для купирования приступов мигрени. В большинстве случаев эти препараты хорошо переносятся. Они доступны  в форме таблеток, инъекционных форм, в виде назального спрея. Агонисты серотониновых рецепторов эффективны на любой стадии приступа, однако предпочтительнее их использовать в самом начале.

Побочные эффекты: головокружение, сонливость, приливы, дискомфорт в грудной клетке, чувство покалывания и рвота.

Препараты спорыньи чаще назначаются в комбинации с противорвотными препаратами. Эти препараты эффективны только при использовании в самом начале приступа до появления пульсирующей головной боли.

Побочные эффекты: диспепсия, головокружение, инсульт, артериальная гипертензия. Эти препараты противопоказаны пациентам с заболеваниями почек, печени, сердца, кровеносных сосудов.

Профилактика приступов мигрени

Избегание провоцирующих факторов (триггеров), профилактическое лечение может предотвратить приступы мигрени. Ведение дневника пациентом помогает выявить провоцирующие факторы и повысить эффективность профилактических мероприятий.

Пациенты должны следить и фиксировать в дневнике следующие параметры:

  • физическую активность
  • эмоциональные факторы (стрессовые ситуации)
  • факторы внешней среды (погода, изменение часового пояса)
  • пища и напитки
  • медикаменты
  • особенности мигренозной атаки (выраженность, продолжительность)
  • сопутствующие заболевания, переутомление
  • длительность и полноценность сна

Методики управления стрессом (гипноз, отрицательная обратная связь, йога, медитация, физическая гимнастика) может помочь уменьшить проявления мигрени.

Натуропатическое лечение

Приступ мигрени возникает в результате чрезмерной дилатации сосудов головного мозга, хотя ученые до сих пор не могут разгадать точный механизм этого явления. Кровеносные сосуды не просто расширяются сами по себе, они реагируют на химические изменения в организме пациента.

Врач-натуропат перед назначением лечения собирает подробный медицинский, семейный анализ, выясняет что употребляет в пищу пациент. В некоторых случаях такие состояния, как проблемы с кишечником, пищевая аллергия, витаминная недостаточность, артериальная гипертензия, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, злоупотребление кофе могут привести к учащению приступов и усугублению симптоматики. Коррекция сопутствующих заболеваний, изменение диеты или образа жизни само по себе может способствовать если не излечению, то значительному улучшению состояния пациентов

Звучит как парадокс, но многие лекарства, использующиеся для лечения мигрени, могут сами по себе вызывать или усиливать головную боль. Например, длительное неконтролируемое использование ненаркотических анальгетиков приводит к развитию абузусной головной боли.

Пищевые продукты, которые могут вызвать атаку мигрени

Наиболее простой и дешевый способ уменьшить частоту развития приступов мигрени – это соблюдение диеты. Исключение из пищевого рациона триггеров (провоцирующих продуктов) может улучшить состояние пациента
Пищевые продукты, которые могут вызвать мигренозные атаки:

  • Коровье молоко
  • Пшеница
  • Рожь
  • Шоколад
  • Яйца
  • Апельсины
  • Бензойная кислота
  • Сыр
  • Томаты
  • Тартразин (желтый пищевой краситель)

Такие продукты как сыр, пиво и вино могут вызывать атаки мигрени у некоторых пациентов из-за высокого содержания в них гистамина и (или) других вазоактивных веществ, которые способствуют расширению кровеносных сосудов. Женщины реагируют на гистамин-содержащие продукты чаще, чем мужчины в связи с более низким содержанием фермента диаминоксидазы, расщепляющей гистамин. Прием витамина B6 может быть полезным в данной ситуации в связи с повышением активности этого фермента.

Нитриты, используемые в качестве консервантов при изготовлении колбас, обладают способностью расширять кровеносные сосуды и вызывать приступы мигрени.

Для выявления пищевого триггера предложено два подхода. В первом варианте (более сложном, но и более эффективном) из сразу пищи исключаются все потенциальные триггеры, могущие привести к ухудшению у пациента с мигренью. Затем постепенно добавляются потенциальные триггеры до тех пор, пока не будет выявлен продукт, провоцирующий атаки мигрени.

В начале лечения из пищи элиминируются все известные триггеры, а именно:

 

  • Продукты из пшеницы – макароны, хлеб
  • Молочные продукты – молоко, сыр, йогурт, сливки и др.
  • Продукты из кокосового ореха
  • Продукты из сои
  • Говядина (чаще триггерами являются антибиотики или анаболики, содержащиеся в мясе, чем сам мясной протеин)
  • Шоколад
  • Сахар
  • Аспартам
  • Пищевые красители
  • Пестициды
  • Пищевые консерванты

 

Основу диеты составляют:

 

  • Свежие фрукты
  • Овощи
  • Картофель
  • Рыба
  • Баранина
  • Пшено, гречка, рис

 

Если у вас есть выбор,  всегда предпочитайте пищу животного происхождения, так как в растительной пище зачастую содержатся пестициды, гербициды, фунгициды, консерванты (формальдегид).

Избегайте употребления сульфит-содержащих продуктов, в том числе консервированных овощей и фруктов, вина.

После 2-6 недель соблюдения такой диеты вы можете отметить улучшение самочувствия, урежение приступов мигрени. Возможно, что при соблюдении диеты вы сбросите лишний вес.

Второй метод более подходит для тех, кто уже примерно знает, какие продукты могут способствовать обострению мигрени. Подозреваемые продукты элиминируются из пищи, а затем добавляются по одному до выявления того или тех триггеров, которые действительно способствуют развитию мигренозных атак.

 

Существует группа пищевых добавок, которые, как считается, могут уменьшить количество приступов мигрени:

Вобэнзим: по 5 таблеток 3 раза вдень в перерывах между едой, если такая дозировка приводит к жидкому стулу, то целесообразно принимать по 3 таблетки 5 раз в день

Цитрат магния: 250-500 мг 3 раза в день во время еды

Витамин В6: 25 мг 3 раза в день во время еды, витамин В6 усиливает ферментную деградацию гистамина- биоактивного вещества, которое может запускать мигренозную атаку

5-гидрокситриптафан: 100-200 мг 3раза в день. Этом препарат способствует повышению концентрации серотонина и эндорфина в головном мозге и может быть эффективным пр мигрени, не обладая при этом побочными свойствами

Альтернативная медицина

Опускание ног во время приступа мигрени в таз с очень горячей водой с одновременным прикладыванием пузыря со льдом на затылок. Это физическое воздействие способствует перераспределению крови в нижние конечности и может способствовать уменьшению боли

Акупунктура может иметь благотворное воздействие

Массаж, мануальная терапия особенно эффективны у пациентов, у которых основным провоцирующем фактором мигренозных приступов является стресс и мышечный спазм

Внутривенное введение магнезии – очень эффективный метод лечения мигрени у пациентов со сниженным содержанием магния в крови. При внутривенном введении необходим мониторинг артериального давления

Биологическая обратная  связь – достаточно эффективная методика лечения мигрени, основанная на обучении пациента управлению функциями организма. По некоторым данным эффективность этого метода лечения не уступает профилактическому лечению бета-адреноблокаторами.

Чрескожная электронейростимуляция – противоболевой метод лечения, эффективный у пациентов с мигренью и головной болью напряжения

Мигрень и окружающая среда

Мигрень может быть зачастую изматывающим, труднопереносимым заболеванием, значительно снижающим качество жизни. Стресс, изменение климата, часового пояса могут быть провоцирующим фактором для мигренозной атаки. Постарайтесь избегать этих триггеров, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния.