Введение

      Консервативное лечение остеоартрита направлено на уменьшение боли и увеличение подвижности пораженного сустава. Для уменьшения болевого синдрома и воспалительных изменений в суставе врачи, как правило, назначают нестероидные противовоспалительные средства. В настоящее время на фармацевтическом рынке имеется несколько десятков препаратов этой группы, наиболее популярными из них являются диклофенак (ортофек, вольтарен), кетонал, кеторол, ксефокам и др. Новые селективные ингибиторы циклооксигеназы - 2 (мовализ, найз, целебрекс) оказывают минимальное побочное действие и имеют более высокий профиль безопасности по сравнению с "традиционными" противовоспалительными препаратами.

      В последнее время для лечения пациентов с остеоартритом находят применение так называемые хондропротекторы - препараты, помогающие восстановлению (регенерации) суставного хряща. Наиболее популярными лекарственными средствами этой группы являются глюкозаминогликаны и хондроитинсульфат. Существуют лекарственные формы этих препаратов, назначаемые перорально (через рот) и в виде инъекционных растворов.

      Эффективность хондропротекторов признана не всеми докторами. Так в некоторых исследованиях показана эффективность хондропротекторов в уменьшении симптомов остеоартрита, хотя в других клинических испытаниях не отмечено существенного эффекта этих препаратов в долгосрочной перспективе. Поэтому в настоящее время Международная организация по изучению артритов до сих пор не рекомендует применение хондропротекторов в качестве обязательного компонента терапии при лечении остеоартрита.

Анатомия

      На какие структуры сустава оказывают потенциальный эффект хондропротекторы?

      Основной причиной развития остеоартрита является дегенерация (разрушение) суставного хряща. Суставной хрящ - это эластичная прокладка с очень гладкой поверхностью, которая покрывает суставные концы костей, образующих сустав. Функцией суставного хряща является снижение трения между соприкасающимися поверхностями костей в суставе.

      Суставной хрящ находится в увлажненном состоянии, благодаря наличию в суставе синовиальной жидкости, которая вырабатывается синовиальной оболочкой - тонкой мембраной, выстилающей сустав изнутри.

      В состав суставного хряща и синовиальной жидкости входит особое вещество, которое называется гиалуроновой кислотой. Гиалуроновая кислота обладает гидрофильными свойствами, помогая суставному хрящу впитывать и удерживать воду, улучшать скольжение, уменьшать трение соприкасающихся суставных поверхностей. Гиалуроновая кислота вырабатывается в особых клетках, которые находятся внутри сустава.

      При разрушении хряща в результате остеоартрита обнажается подлежащая костная поверхность. Поверхность ее плотная и неровная, поэтому при движениях в суставе неизбежно повреждается противолежащий хрящ и другие структуры сустава. При этом в области обнаженной костной поверхности могут образовываться костные выросты или остеофиты

Принципы терапии

Какие цели преследуют врачи при назначении хондропротекторов?

      В нашем организме глюкозаминогликаны и хондроитинсульфат присутствуют в качестве обязательных компонентов и синтезируются клетками соединительной ткани. Они могут быть введены в организм в виде лекарственных препаратов в виде таблеток, капсул или инъекций. По существующей теории назначение этих препаратов может оказывать защитное действие, а возможно и способствовать регенерации (восстановлению) пораженного хряща. Научные исследования показывают, что использование хондропротекторов может способствовать уменьшению боли, отека, уменьшению скованности в суставе.

      Лабораторные исследования показали, что глюкозаминогликаны способствуют повышению продукции синовиальными клетками синовиальной жидкости. Есть данные, доказывающие, что назначение хондропротекторов приводит также к увеличению секреции гиалуроновой кислоты. По мнению многих врачей, нормальная концентрация гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости и тканях коленного сустава способствует укреплению суставного хряща и уменьшению боли у пациентов с остеоартритом.

      Глюкозаминогликаны и хондроитинсульфат также способствуют уменьшению воспалительной реакции, что приводит к уменьшению боли, отека и скованности сустава при остеоартрите. Хондропротекторы и нестероидные противовоспалительные средства имеют различные механизмы действия. Нестероидные противовоспалительные средства начинают работать в организме через несколько десятков минут после их приема, а длительность их эффекта ограничена несколькими часами. Напротив, клинический эффект от приёма хондропротекторов наступает только через несколько недель или даже месяцев после начала приема и продолжается в течение длительного времени. Очень важно, что хондропротекторы не обладают серьёзными побочными эффектами, в отличие от нестероидных противовоспалительных средств. Вероятно, что назначение комбинации этих двух лекарственных препаратов у некоторых пациентов может более эффективно контролировать течение остеоартрита.

      Необходимо знать, что хондропротекторы не являются "волшебными пилюлями", как это зачастую бывает представлено в рекламных роликах. Эти лекарственные средства не способны излечить остеоартрит. Кроме того, многие хондропротекторы имеют достаточно высокую цену, а курс лечения этими препаратами достаточно продолжительный. Поэтому вопрос о целесообразности включения в лечебную программу хондропротекторов решается индивидуально с каждым пациентом.

Побочные эффекты хондропротекторов

      В большинстве случаев прием хондропротекторов не сопровождается побочными эффектами. Однако некоторые пациенты отмечают нарушение работы кишечника, что проявляется тошнотой, рвотой, болью в животе, жидким стулом. В крайне редких случаях отмечаются аллергические реакции, головная боль, боли в области сердца.

      Пациентам с сахарным диабетом следует во время курса лечения хондропротекторами более тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, так как глюкозаминогликаны могут влиять на продукцию инсулина. Детям и беременным женщинам перед началом приема хондропротекторов необходимо проконсультироваться с врачом.

Что можно ожидать от лечения?

      Многие пациенты отмечают положительное влияние лечения хондропротекторами на течение остеоартрита. Возможно уменьшение болевого синдрома, отека и скованности сустава. Однако современные исследования отрицают возможность восстановления уже поврежденного хряща при лечении хондропротекторами. Так что основная цель терапии хондропротекторами заключается в защите здорового хряща от разрушения в результате прогрессирования остеоартрита, а также уменьшения выраженности основных симптомов этого заболевания.

      Необходимо помнить, что лечение остеоартрита только фармакологическими препаратами мало эффективно. Пациентам, страдающим этим заболеванием необходимо:

• заниматься лечебной физкультурой
• нормализовать вес
• использовать стельки-супинаторы при остеоартрите коленного или тазобедренного сустава
• проходить курсы массажа
• пользоваться тростью при ходьбе для уменьшения нагрузок на пораженные суставы нижних конечностей
• избегать высоких физических нагрузок (длительная ходьба, бег, тяжелая физическая работа)