Остеопорозом называется заболевание, при котором в костях уменьшается содержание кальция, в результате чего они становятся хрупкими, менее плотными, "разреженными". Это приводит к значительному увеличению риска переломов. Остеопороз является очень распространенным заболеванием. Так одна из трех женщин в климактерическом периоде и более половины всех лиц в возрасте 75-80 лет страдают остеопорозом.

Проверь себя

Причины 

      Возрастные изменения являются наиболее важной причиной снижения костной массы. Плотность костей достигает максимума к двадцати пяти годам, после тридцати лет начинает постепенно снижаться. При этом снижение плотности костей в большей степени выражено у женщин. К глубокой старости кости позвоночника могут потерять у них до 45% своей массы.
      У мужчин эти процессы выражены несколько меньше из-за того, что кости мужчин толще и прочнее изначально, кроме того, у мужчин в крови значительно выше уровень андрогенных гормонов (мужских гормонов). А чем больше в организме андрогенов, тем сильнее развита у человека костно-мышечная система. Гормональные изменения, происходящие в период климакса, ускоряют развитие остеопороза. Уже в первые три года после начала менопаузы у четверти женщин происходит очень большое снижение плотности костной массы (10 - 15 % в год). Примерно у такого же количества женщин костная масса снижается в год на 1 - 2%, а у оставшейся половины женщин в первые пять лет менопаузы заметных изменений в структуре костей, к счастью, не наблюдаются.
      Гораздо хуже действует на женщин "искусственный климакс", вызванный удалением матки и яичников в результате операций, необходимых при опухолях этих органов. При искусственном климаксе уменьшение уровня половых гормонов происходит моментально, а их нехватка стимулирует деятельность остеокластов, выводящих кальций из костей. При этом активность "строительных" клеток остеобластов не увеличивается.
      Кроме того, имеются данные, свидетельствующие о том, что при недостатке половых гормонов кальций, поступающий с едой, хуже всасывается в кишечник.
      Вообще надо отметить, что избыток или недостаток большинства гормонов в любом возрасте ведет к остеопорозу. К примеру, нарушение фиксации кальция в костях происходит при болезнях щитовидной железы и надпочечников, при инфантильности (слабом развитии) половых органов - как женских, так и мужских - и многих других заболеваниях желез внутренней секреции.

Рис. 1 Тяжелая степень остеопороза. Вид позвоночного столба

      Многочисленные обследования больных выявили еще одну закономерность: изящные высокие женщины страдают от остеопороза и его последствий в значительно большей степени, чем женщины плотного телосложения. То же самое касается мужчин: худые и высокие подвержены остеопорозу в большей мере, чем плотные и коренастые. Это связано с тем, что у полных людей кости вынуждено уплотняются и набирают массу для того, чтобы переносить повышенный вес тела.
      Кроме того, принято считать, что у полных женщин количество эстрогенов (женских половых гормонов) выше, чем у женщин хрупкого телосложения, и поэтому полные женщины в период климакса имеют лучший гормональный фон, что, как мы уже знаем, снижает риск развития остеопороза. Это тот редкий случай, когда избыточный вес дает определенные преимущества.
      Как ни странно, одной из главных причин болезни является малоподвижный образ жизни. Давно установлено, что длительная неподвижность приводит к развитию остеопороза. Человек, прикованный к постели, теряет около 1% костной массы в неделю, однако возобновление обычной физической активности постепенно восстанавливает нормальное состояние костей.
      Движение вообще основной фактор, предопределяющий плотность и прочность костей. Именно поэтому люди, занимающиеся спортом и ведущие активный образ жизни, гораздо меньше подвержены остеопорозу, чем те, кого трудно сдвинуть с места. И кстати, именно повышение комфортности жизни и уменьшение объема необходимой физической работы в современной деятельности человека привело к тому, что в конце XX и к началу XXI века развитие остеопороза среди жителей крупных городов практически приняло характер эпидемии.
      К факторам риска развития остеопороза следует отнести и недостаток в организме витамина D. Витамин D синтезируется в организме человека самостоятельно под влиянием солнечного света, а также "доставляется" нам с такими продуктами, как рыбий жир, масло, яйца, печень и молоко. Витамин D регулирует всасывание кальция в кишечнике и повышает активность клеток, участвующих в "строительстве" костных структур. Соответственно недостаток солнечного света или нехватка в рационе упомянутых продуктов увеличивают риск развития остеопороза, особенно в пожилом возрасте.
      Проведенные в последние годы исследования однозначно свидетельствуют, что алкоголики имеют меньшую плотность костей и теряют костную массу значительно быстрее непьющих. Это в равной степени касается и мужчин и женщин. По-видимому, сказывается токсическое воздействие алкоголя, а к нему добавляются последствия характерных для алкоголиков болезней, плохого питания, курения и снижения физической активности.
      В отличие от алкоголя, курение в большей степени влияет на женщин. У курящих женщин снижена концентрация половых гормонов в крови, и у них раньше наступает менопауза, а значит, и раньше происходит "разрежение" костей.
      Список заболеваний, способствующих развитию остеопороза, довольно велик. Наиболее часто остеопороз развивается при наличии сахарного диабета, болезнях щитовидной железы (особенно тиреотоксикоза), паращитовидных желез, при хронической почечной или печеночной недостаточности, синдроме нарушенного всасывания в кишечнике, некоторых ревматических болезнях.
      Существуют также и группы лекарственных препаратов, длительный прием которых приводит к снижению плотности костей. В основном это касается кортикостероидных гормонов, противосудорожных лекарств, иммунодепрессантов и средств, содержащих алюминий и снижающих кислотность желудочного сока. Люди, которые принимают подобные препараты, должны знать о возможности развития остеопороза и заранее проводить профилактические мероприятия.

Симптомы

      Опасность остеопороза в том, что в большинстве случаев он протекает скрыто.

Рис. 2 Типичные места переломов при остеопорозе

      Часто о наличии остеопороза пациент узнает только после перелома «ослабленной» кости. Чаще всего ломаются кости предплечья, позвонки или бедренные кости (перелом шейки бедра). Это характерные для остеопороза, "классические" места переломов. Причем нередко перелом происходит буквально на ровном месте, вследствие незначительного удара, падения или подъема тяжести. Наиболее обычной жалобой больных являются ноющие "боли усталости", возникающие после относительно длительного (больше 30 минут) пребывания в одной позе - стоя или сидя. Боль часто имеет летучий характер, может появляться в разных местах спины и шеи. Пациентов наиболее часто беспокоят боли в пояснице или между лопатками. Боль, как правило, исчезает, если после непродолжительного отдыха, изменения позы. Важнейшим, почти стопроцентным свидетельством остеопороза является уменьшение роста больного, обусловленное "проседанием" позвонков и уменьшением их высоты - уплощением. В некоторых случаях форма тел "остеопорозных" позвонков начинает напоминать позвонки рыбы. Специалисты так и называют подобные остеопорозные изменения - "рыбьи позвонки". Бывают изменения формы позвонков и другого типа, когда они становятся приплюснутыми с одного края. Такие позвонки называют клиновидными. В любом случае изменение формы позвонков приводит к ухудшению осанки и сутулости - образуется так называемый "вдовий горб". При этом за счет уменьшения высоты позвоночника могут формироваться кожные складки внизу боковой поверхности грудной клетки, и отвисает живот. Помимо основных признаков остеопороза, существуют еще и косвенные. К ним относятся хрупкость ногтей и их расслоение, преждевременное поседение, пародонтоз, ночные судороги в икрах и стопах. Комбинация перечисленных симптомов в различных сочетаниях у людей, предрасположенных к остеопорозу, должна служить основанием для направления пациента на соответствующие обследования.

Диагноз

      Первым делом при подозрении на остеопороз врач назначает рентген позвоночника. На рентгеновском снимке квалифицированный специалист без труда опознает и клиновидную, и "рыбью" деформацию тел позвонков. К тому же на рентгеновском снимке остеопорозные позвонки выглядят более прозрачными в центре и как бы очерченными тонким карандашом по краям. Более точное и совершенное исследование плотности костей называется денситометрией. Она позволяет определить плотность костей достаточно точно, с погрешностью всего в 1 - 7%. Для того чтобы точно подобрать группу необходимых лекарственных препаратов, проводят биохимический анализ крови.

Лечение 

      Методы борьбы с остеопорозом условно можно разделить на 2 группы, вполне совместимые и дополняющие друг друга: медикаменты и здоровый образ жизни, подразумевающий достаточную физическую активность (гимнастику), дозированное пребывание на солнце и массажные процедуры. В настоящее время выбор лекарственных препаратов для лечения остеопороза достаточно велик. Врач подбирает оптимальный препарат, принимая во внимание множество различных факторов: причину развития заболевания, тяжесть проявлений остеопороза, данные лабораторных и инструментальных методов обследования. Очень важную роль в профилактике и лечении остеопороза занимает здоровый образ жизни. К примеру, при регулярных занятиях гимнастикой 3 - 4 раза в неделю по 30 - 40 минут можно уже в течение первых месяцев добиться увеличения костной массы на 3 - 5%. При этом, конечно, желательно, чтобы комплекс гимнастических упражнений подобрал специалист с учетом особенностей и возможностей больного. Массаж усиливает эффект лечебной гимнастики, позволяя улучшить кровообращение в мышцах спины. Умеренное загорание на солнце дает организму больного возможность более активно синтезировать витамин D и тем самым наращивать костную массу. Но нужно помнить, что солнечное облучение полезно далеко не всем, особенно в пожилом возрасте.