Одно из наиболее распространённых ревматических заболеваний - подагра - было известно медицине ещё несколько тысяч лет назад. Однако, несмотря на солидный стаж сосуществования с человеком, трудно найти другое заболевание, обросшее таким количеством заблуждений и предрассудков. Подагрой называют, например, деформацию стопы ("косточки"), а также артроз, который даже некоторые врачи почему-то трактуют как "отложение солей", что совершенно неправильно. Трудно также найти заболевание, имеющее столько художественных названий: "болезнь королей", "пиратская болезнь", "капля яда".

Причины

      Современная медицина выделяет подагру первичную и вторичную.  Первичная подагра является результатом врождённого нарушения обмена веществ. При этом в организме отсутствует фермент уриказа для переработки мочевой кислоты, образующейся из пуринов, которые поступают в организм с едой (мясо, бобовые, томаты, алкоголь и др.). В норме мочевая кислота перерабатывается в растворимые соединения. При отсутствии уриказы концентрация мочевой кислоты увеличивается, и её соединения (ураты) в виде кристаллов попадают в суставы, что приводит к воспалению. Кроме того, почки фильтруют повышенные количества мочевой кислоты, стараясь удалить из организма её излишки. Часть мочевой кислоты оседает при этом в почках, что со временем приводит к образованию почечных камней. Но не только. Первичной подагре нередко сопутствуют гипертония, повышенный холестерин, склонность к избыточному весу и сахарному диабету - то, что получило название "метаболический синдром". Многие пациенты спрашивают: если это врождённое заболевание, то почему я не болею с детства? Действительно, подагрой заболевают как правило в среднем возрасте, в 40-50 лет, до этого организм защищают компенсаторные механизмы. Интересно, что последнее время мы наблюдаем как подагра "молодеет": сегодня начало заболевания в 20-30 лет уже не является редкостью. Микеланджело, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин - самые знаменитые из подагриков. Вспомним ещё аристократов, предававшихся излишествам и пиратов с их ромом. Существует заблуждение, что подагрой болеют только мужчины: но женщины тоже болеют, только реже и в более старшем возрасте.

      Вторичная подагра развивается по определённой причине: в связи с другими заболеваниями или на фоне регулярного приёма некоторых лекарств. Наиболее часто это заболевания крови, почек, эндокринной системы, постоянный приём мочегонных при сердечной недостаточности, приём циклоспорина после трансплантации органов. Эти причины приводят либо к повышенному образованию мочевой кислоты, либо к недостаточному выведению её из организма. Понятно, что вторичная подагра может развиться в любом возрасте, как у мужчины, так и у женщины.

Симптомы

      Итак, основным проявлением подагры является воспаление суставов - артрит. Как правило, первым поражается сустав большого пальца стопы - первый плюснефалаговый сустав. Артрит при подагре называется атакой и протекает настолько ярко и характерно, что его сложно перепутать с чем бы то ни было. Кстати, данное древними описание картины заболевания за несколько тысяч лет практически не изменилось - уникальный случай для медицинской науки. Классическая атака выглядит так. Накануне организм подвергается воздействию провоцирующих факторов. Это может быть избыточное поступление в организм пуринов (иными словами - банкет), микротравма (новая неразношенная обувь), воздействие контрастных температур (из парилки - на снег).

Рис. 1 Типичный вид вид стопы во время подагрической атаки: артрит I плюснефалангового сустава

      Ночью или под утро постепенно в области сустава начинается боль, которая достаточно быстро становится невыносимой. Подагрическая боль является, пожалуй, одной из самых сильных болей, какую только дано испытать человеку. Больной буквально готов оторвать себе ногу, лишь бы прекратить страдание. Сустав сильно отекает, кожа над ним становится красной, дотронуться до больного места или встать на ногу просто невозможно. В Средневековье считалось, что сустав при этом поражается каплей дьявольской жидкости. В начале заболевания атака проходит самопроизвольно и бесследно через 2-3 дня, а бывает, что через несколько часов. Сегодня для прекращения атаки мы применяем противовоспалительные лекарства. Надо сказать, что при ни с чем несравнимом ужасе вызываемых страданий, подагрический артрит самый послушный: нередко он прекращается после 2-3 таблеток лекарства. Ни один другой артрит не "сдаётся" так быстро.

      Если в начале заболевания атаки редки, промежутки между ними могут достигать нескольких лет, то с течением времени атаки учащаются, становятся более продолжительными, вовлекаются другие суставы. Скопления уратов образуют так называемые подкожные тофусы.

Рис. 2 Подагрические тофусы

      Это видные невооружённым глазом узелковые отложения белой творожистой массы, которые наиболее часто появляются на ушах и локтях. Поражение почек мы можем наблюдать в виде мочекаменной болезни, сопровождающейся почечными коликами и отхождением камней. Однако необходимо отметить, что у многих больных подагрой мочекаменная болезнь является самым первым проявлением заболевания, за много лет предшествующим поражению суставов.

Лечение

      Подагра - это хроническое заболевание, полностью избавиться от него нельзя, особенно в случаях первичной формы. Однако, это не трагедия. Из всех ревматических заболеваний подагра, пожалуй, единственная болезнь, течение которой мы можем предсказать, подчинить и полностью контролировать.

      В начале заболевания мы рекомендуем симптоматическое лечение, т.е. приём противовоспалительных лекарств в случае возникновения атаки. При первичной подагре большое значение имеет соблюдение диеты - исключение из питания продуктов, богатых пуринами или их минимизация. Рекомендуют ограничить употребление мяса (особенно-молодых животных) и субпродуктов, рыбы жирных сортов (треска, судак, осетрина), бульонов, консервов и копчёностей, бобовых, грибов, некоторых овощей и ягод (томаты, редис, цветная капуста, шпинат, щавель, малина, инжир), продуктов, содержащих какао, а также чёрные кофе и чай. Обязательно исключение алкогольных напитков: они либо содержат много пуринов, либо тормозят выведение мочевой кислоты почками. Особенно вредны красные и шампанские вина, пиво тёмных сортов. При подагре лечебное голодание не рекомендуется. Полезно употребление щёлочных минеральных вод, а также лекарственных растений (брусника, зверобой, ромашка).

      При длительном течении заболевания, частых атаках, наличии тофусов и поражения почек мы назначаем лекарство, корректирующее обмен веществ. В настоящее время основным таким лекарством является аллопуринол, который следует принимать всю жизнь в индивидуально подобранной дозе. Приём аллопуринола не гарантирует полное прекращение атак, однако значительно урежает их, а также приводит к растворению уратных камней в почках и даже подкожных тофусов.

      А как же быть больным с вторичной подагрой, особенно если она связана с приёмом медикаментов? Неужели отказываться от мочегонных, циклоспорина и других лекарств, от которых нередко зависит жизнь? Ни в коем случае! В таких ситуациях мы применяем специальные комбинации медикаментов, которые позволяют не только полноценно продолжать лечение основного заболевания, но и эффективно контролировать состояние обмена веществ.

      Лечением подагры занимается ревматолог. К этому специалисту следует обратиться если:

• Вы перенесли подагрическую атаку или артрит, похожий на неё по описанию
• Вы длительно страдаете артритами различных суставов и не имеете диагноза
• Вы страдаете мочекаменной болезнью, особенно с образованием уратных камней
• Вы здоровы, но при биохимическом исследовании крови у Вас обнаружена повышенная концентрация мочевой кислоты или при анализе мочи обнаружены соли мочевой кислоты
• Вы ведёте представительский образ жизни, связанный с частыми нарушениями диеты
• Вы по тем или иным причинам регулярно принимаете мочегонные, циклоспорин, малые дозы аспирина, этамбутол, пиразинамид, теофиллин
• Вы страдаете заболеванием крови, диабетической нефропатией, гипотиреозом, гиперпаратиреозом, перенесли отравление свинцом, получаете гемодиализ