В том числе сопровождающиеся миелопатией
Стеноз переводится с греческого языка как сужение. Данное заболевание проявляется клиникой сдавления (компрессии) нервных структур, возникающей в результате сужения позвоночного канала. На шейном уровне стенозирование позвоночного канала может приводить к поражению как спинного мозга, так и нервных корешков.
Стеноз позвоночного канала на может развиться в результате следующих причин:
- Гипертрофия фасеточных (дуго-отросчатых) суставов развивается при остеоартрите (фасет-синдроме). Увеличение фасеточных суставов является частой причиной развития стеноза позвоночного канала
- Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков могут приводить к уменьшению размеров позвоночного канала и развитию стеноза. В тяжелых случаях развивается сдавление невральных структур с формированием характерной клинической картины.
- Гипертрофия желтой связки. Желтая связка соединяет сзади дужки позвонков. В некоторых случаях, особенно при хронической нестабильности двигательных сегментов позвоночного столба отмечается ее гипертрофия. У части пациентов утолщенная желтая связка может пролабировать в позвоночный канал, вызывая его стенозирование.
- Развитие остеофитов — костных шипов, которые могут сдавливать нервные корешки особенно в латеральных каналах и фораминарных отверстиях. Это приводит к хроническому раздражению нервного корешка, его морфологической перестройке, что сопровождается болью в руке, снижением чувствительности, а в тяжелых случаях слабостью мышц пораженной поверхности.
По месту расположения стеноз позвоночного канала на шейном уровне разделяется на:
-
центральный
-
латеральный
-
фораминарный
От локализации стеноза позвоночного столба будут зависеть и жалобы пациента. Центральный стеноз позвоночного столба на шейном уровне может приводить к сдавливанию (компрессии) спинного мозга. Это серьезная патология, при которой нарушается функция нервных клеток спинного мозга. В тяжелых случаях в спинном мозге происходят необратимые изменения, отмечается гибель нейронов, что приводит к медленной инвалидизации пациента.
В латеральных каналах и фораминарных отверстиях располагаются нервные корешки и кровеносные сосуды. Поэтому латеральные и фораминарные стенозы сопровождаются клиникой поражения нервного корешка.
Симптомы
Пациенты со клинически значимым стенозом центрального позвоночного канала могут предъявлять следующие жалобы:
-
снижение чувствительности в руках и ногах
- ощущение «ватных» ног
- трудности при ходьбе в темном помещении или с закрытыми глазами
- слабость в руках и ногах
- судороги в ногах
- периодические ритмичные подергивания стоп
- ощущения удара током вниз по позвоночнику при сгибании шеи (симптом Лермитта)
- нарушения функции тазовых органов (эректильная дисфункция, нарушения мочеиспускания и дефекации)
У большинства пациентов отмечаются не все, а лишь один или несколько из вышеперечисленных симптомов. Часто симптоматика развивается постепенно, и пациенты узнают о проблемах с чувствительностью только на приеме у врача.
При латеральных и фораминарных стенозах на шейном уровне основными жалобами пациентов являются:
- боль в шее
- боль в руке, не проходящая в спокойном состоянии. Боль может усиливаться или уменьшаться при различных положениях шеи
- снижение чувствительности в руке
- слабость мышц руки (в тяжелых случаях)
Диагностика
Во время консультации врач проводит объективный осмотр, оценивает чувствительность, проверяет физиологические сухожильные рефлексы и патологические рефлексы, возникающие при поражении спинного мозга. На данном этапе диагностического поиска можно заподозрить компрессию спинного мозга или нервного корешка.
Лучшим методом для подтверждения диагноза «стеноз позвоночного канала» является магнитно-резонансная томография (МРТ). Это безопасный метод визуализации тканей, позволяющий поставить точный диагноз, определить размеры и площадь сечения позвоночного канала, выявить патологические сигналы из тканей спинного мозга при развившейся миелопатии.
У некоторых пациентов требуются дополнительные методы обследования, такие как функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника (для диагностики нестабильности), электромиография, сомато-сенсорные вызванные потенциалы, УЗИ брахиоцефальных артерий.
Лечение
При симптомах миелопатии, доказанном наличии стеноза позвоночного канала по данным МРТ всегда рассматривается вопрос о неотложном хирургическом лечении. Только вовремя выполненная хирургическая операция по расширению позвоночного канала может предотвратить дальнейшее поражение спинного мозга и прогрессирование неврологического дефицита.
Нужно помнить, что миелопатия — это опасная и коварная болезнь, которая может привести к инвалидизации пациента и стойкой необратимой утрате неврологических функций!
О хирургическом лечении стеноза позвоночного столба на шейном уровне Вы можете прочитать в разделе МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.
В послеоперационном периоде пациентам с миелопатией проводятся курсы консервативного лечения, в которые включаются:
- Медикаментозное лечение
- Массаж
- Физиотерапия
- Индивидуальная лечебная физкультура
При латеральных и фораминарных стенозах отсутствует компрессия спинного мозга. Поэтому у таких пациентов нет необходимости в срочной операции, если отсутствуют симптомы грубого поражения нервного корешка (радикулопатии). Как правило, лечение начинается с консервативной терапии (анальгетики, противовоспалительные препараты, ношение воротника Шанца, массаж, физиотерапия). Хирургическое лечение предлагается при неэффективности консервативного лечения и заключается в декомпрессии позвоночного канала и протезировании диска кейджем.